DÉCLARATION DES BIENS PERSONNELS

 

Informations personnelles

Nom :

{trackerfield field=Nom}

Prénom : {trackerfield field=Prenoms}|

Date de naissance (jj/mm/aaaa) :

{trackerfield field=Date_de_naissance}

Alias (le cas échéant) : {trackerfield field=Alias}|

Statut de citoyenneté :

{trackerfield field=Statut_citoyennete} (Citoyen canadien / Résident permanent / Autre)

État civil : {trackerfield field=Etat_civil} (Célibataire / Marié / Conjoint de fait / Séparé / Divorcé)|

Nom du conjoint :

{trackerfield field=Nom_conjoint}

Nombre de personnes à charge {trackerfield field=Personnes_charge}|

 

Adresse

Adresse actuelle :

{trackerfield field=Adresse}

Ville {trackerfield field=Ville}|

Province/Territoire :

{trackerfield field=Province}

Code postal  {trackerfield field=Code_postal}|

Statut du logement :

{trackerfield field=Statut_logement} (Locataire / Propriétaire / Autre)

Téléphone domicile  {trackerfield field=Tel_domicile}|

Téléphone cellulaire :

{trackerfield field=Tel_cellulaire}

Adresse courriel  {trackerfield field=Courriel}|

 

Historique de résidence (3 dernières années)

Adresse précédente :

{trackerfield field=Adresse_prec_1}

Ville : {trackerfield field=Ville_prec_1}|

Province :

{trackerfield field=Province_prec_1}

De (mm/aaaa) 😐{trackerfield field=De_1}|

À (mm/aaaa) :	{trackerfield field=A_1}
Ajouter les champs duplicables pour jusqu’à 3 adresses
!! Emploi et revenu

Emploi actuel 😐{trackerfield field=Emploi_actuel}|

Nom et adresse de l’employeur :

{trackerfield field=Employeur_actuel}

Depuis (mm/aaaa) 😐{trackerfield field=Depuis_employeur_actuel}|

Salaire annuel ($) :

{trackerfield field=Salaire_annuel}

Emploi précédent 😐{trackerfield field=Employeur_prec}|

Depuis (mm/aaaa) :

{trackerfield field=Depuis_prec}

Salaire annuel précédent ($) 😐{trackerfield field=Salaire_prec}|

Emploi du conjoint :

{trackerfield field=Emploi_conjoint}

Nom et adresse de l’employeur 😐{trackerfield field=Employeur_conjoint}|

Depuis (mm/aaaa) :

{trackerfield field=Depuis_conjoint}

Salaire annuel conjoint ($) 😐{trackerfield field=Salaire_conjoint}|

Revenu total du ménage ($) :	{trackerfield field=Revenu_total_menage}
!! Charges fixes

Loyer ou hypothèque mensuel ($) 😐{trackerfield field=Loyer_hypotheque}|

Frais de copropriété mensuels ($) :

{trackerfield field=Condo}

Taxes foncières annuelles ($) 😐{trackerfield field=Taxes_foncieres}|

 

Actifs

Valeur municipale résidence principale ($) :

{trackerfield field=Valeur_residence}

Propriétaire(s) enregistré(s) 😐{trackerfield field=Proprietaire_residence}|

Soldes hypothécaires ($) :

{trackerfield field=Hypotheque}

Encaisse (comptes bancaires) ($) 😐{trackerfield field=Encaisse}|

RÉER ($) :

{trackerfield field=REER}

CELI ($) 😐{trackerfield field=CELI}|

Titres négociables ($) :	{trackerfield field=Titres}
!! Passifs

Soldes cartes de crédit ($) 😐{trackerfield field=Credit}|

Dettes personnelles non garanties :	{trackerfield field=Dettes_non_gar}
Détails des créanciers
// Répéter autant que nécessaire

Créancier 😐{trackerfield field=Creancier1}|

Paiement mensuel ($) :

{trackerfield field=Paiement_mensuel1}

Biens donnés en garantie 😐{trackerfield field=Bien_garantie1}|

Solde restant ($) :	{trackerfield field=Solde1}
!! Déclarations

Êtes-vous personnellement responsable des dettes de l'entreprise ?|{trackerfield field=Responsable_dettes}|

Avez-vous cautionné ou co-signé d'autres obligations ?

{trackerfield field=Caution}

Détenez-vous des actions dans d'autres compagnies privées ?|{trackerfield field=Autres_actions}|

Actions en justice en cours ?

{trackerfield field=Actions_justice}

Réclamations en cours ?|{trackerfield field=Reclamations}|

Jugements non exécutés ?

{trackerfield field=Jugements}

Procédures de faillite ?|{trackerfield field=Faillite}|

Dossier criminel ?

{trackerfield field=Dossier_criminel}

Détails si "Oui" à l'une des questions 😐{trackerfield field=Details_declarations}|

Assurance vie détenue ?

{trackerfield field=Assurance_vie}

Montant de l'assurance vie ($) 😐{trackerfield field=Montant_assurance}|

 

Signature

Date :

{trackerfield field=Date_signature}

Nom 😐{trackerfield field=Nom_signataire}|

||Signature 😐{trackerfield field=Signature_upload}|